Осложнения некоторых радиологических методов исследования и МРТ

При внутривенном введении йодорастворимых контрастов, токсичность которых хорошо известна, могут возникать крапивница, отек, бронхос-пазм, гипотензия и другие анафилактические реакции. Дозозависимые эффекты проявляются угнетением сердечно-сосудистой деятельности и развитием почечной недостаточности, вплоть до летального исхода (1 случай на 75 000 инъекций). Неврологические расстройства обычно вторичны и возникают на фоне кардиальной и почечной дисфункции. Судорожные припадки отмечаются главным образом у больных с первичными или метастатическими опухолями головного мозга. При вертебральной ангиографии описана преходящая корковая слепота. Попадание контраста вне сосуда может вызвать повреждение периферического нерва. Контрастные вещества для проведения МРТ менее токсичны и лучше переносятся, чем контрасты для рентгенологического исследования. Наиболее распространенным среди них является гадолиниум — металл из группы лантаноидов. Осложнения при его введении составляют менее 1%. Иногда во время введения препарата отмечаются головная боль, тошнота, рвота, но риск развития анафилаксии чрезвычайно низок.

Поскольку гадолиниум проникает через плаценту, а его влияние на плод не известно, не следует прибегать к этому методу обследования во время беременности. Прямого, непосредственного действия КТ на нервную систему не описано. Теоретически существует риск развития катаракты и опухолей при повторных КТ-исследованиях, поэтому при необходимости многократных повторных нейровизуализационных исследований предпочтительнее МРТ. Статическое магнитное поле при проведении МРТ в 30 000 раз сильнее силы земного гравитационного поля. Главными противопоказаниями к проведению МРТ являются наличие ферромагнитных аневризматических клипс, водителя сердечного ритма, внутриглазных металлических тел, некоторых видов кардиальных клапанных протезов. Подавляющее большинство аневризматических клипс сделано из материалов с низкими ферромагнитными свойствами. Однако описан случаи сдвига клипсы во время проведения МРТ с фатальным исходом. Таким образом, вопрос о МРТ-ис-следовании у таких больных остается дискутабельным, и в каждом конкретном случае следует взвешивать потенциально выгоду от проведения МРТ и возможный риск.

Другой опасностью, связанной со статическим магнитным полем МРТ, является травма. Многие медицинские работники, входя в зону магнитного поля, не думают о том, что оно "включено". Скрепки, ножницы, кислородные баллоны и т. д. стремительно втягиваются в магнитную зону, что может привести к весьма серьезным последствиям. У некоторых пациентов после проведения МРТ отмечается гипераку-зия, временное или постоянное снижение слуха, поэтому во время исследования можно использовать ушные затычки. С введением МРТ частота проведения миелографии (МГ) значительно снизилась.

Для традиционной МГ осталось очень мало показаний: ее проводят при подозрении на спинальные арахноидальные кисты или арахноидит, для определения места истечения ликвора и доказательства наличия дуральной артериовенозной фистулы. Осложнения, возникающие при проведении МГ, могут зависеть как от самой процедуры спинномозговой пункции, так и от введения контраста. Спинномозговая пункция может вызывать развитие вазовагального обморока во время процедуры (чего можно избежать опусканием головы), головной боли, тошноты и рвоты, снижения слуха, эпидермоидных опухолей (при занесении эпителиальных клеток в субарахноидальное пространство), кровоизлияния с формированием суб - и эпидуральной гематомы, повреждения конуса спинного мозга при его аномальном расположении. Спинномозговая пункция иногда вызывает постпункционное поражение отводящего нерва. Это связано с тем, что нерв имеет длинный внутричерепной участок, который проходит через кавернозный синус и повреждается при повышении венозного давления в нем.

Осложнения некоторых радиологических методов исследования и МРТ

Повышение же венозного давления в черепе происходит компенсаторно при снижении давления ликвора. При проведении пункции на уровне С,—С„ возможны повреждения спинного мозга, эпидуральных сосудов, осложнения, связанные с переразгибанием головы во время процедуры. Введение контраста может привести к развитию асептического менингита, судорог, энцефалопатии, появлению очаговых неврологических знаков при рефлюксе контраста в церебральное субарахноидальное пространство. Через месяцы и даже годы после проведения МГ иногда развивается спинальный арахноидит, особенно при использовании выходящих из практики масляных контрастов — появляются боль в пояснице, усиливающаяся при движениях, и симптомы множественной радикулопатии. Как реакция на введение контраста описаны головные боли, гипертермия, галлюцинации. Проведение дискографии может привести к развитию септических и асептических дисцитов, проявляющихся локальными болями. Наибольший риск из всех радиологических диагностических методов представляет ангиография (АГ). Самым грозным осложнением церебральной АГ является ишемический инсульт. Факторами риска этого осложнения являются недостаточный опыт проводящего процедуру, атеросклероз, уменьшение сердечного выброса, преклонный возраст и, возможно, мигрень. Частота развития ТИА и инсультов составляет 4%, однако смертность при проведении этой процедуры менее 0,1%. Причинами развития инсульта обычно являются: образование тромба на катетере, травмирование атеросклеретической бляшки и эмболизация ее частями, диссекция артерии катетером, спазм в ответ на его введение. Осложнения при спи-нальной АГ встречаются значительно реже и представлены в основном обратимым парапарезом.

Проведение эмболизирующих процедур при эндоваскулярной терапии внутричерепных аневризм и артериовенозных мальформаций может приводить к разрыву последних, а также к развитию инсульта вследствие тромбоэмболии. Летальность при этих манипуляциях около 10% [Bush W. H. et al., 1995].


Еще по теме:
Читайте также:

Когда приехал в другую страну, лучше вязанные зимние кофты выбирать такие же как у местных!
Ты здесь:   ГлавнаяРаспространённыеНеврологическиеОсложнения некоторых радиологических методов исследования и МРТ